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以藥養醫變以技養醫 江蘇率先啃下醫改硬骨頭

        入秋后微涼的夜晚,江蘇省人民醫院急診室來了一位突患急性腸胃炎的學生,消炎、保護胃黏膜、補液等藥費共需360多元,而在2015年10月31日之前,則需要480多元。“過去肌肉注射,1元6角一次,其中1元是空針費用,我們的技術操作費只有6角;現在一次是5元,其中技術操作費3元3角。”省人民醫院急診護士長告訴記者,“體現一點價值了,也蠻開心”。

        長期以來,“以藥養醫”一直是我國醫療衛生系統的痼疾。一方面,受“以藥養醫”機制等因素制約,部分醫療服務價格低于其價值;另一方面,醫院具有獨立法人地位,自負盈虧,導致醫院選擇通過藥品加成來增加收益。

        2015年,江蘇作為全國4個率先進行省級綜合醫改試點的省份之一,醫改工作全面啟動,在八個方面先行先試破解難題,其中,公立醫院作為重頭戲劍指“以藥養醫”。2015年10月底,在兩年前所有縣級公立醫院取消藥品加成的基礎上,江蘇所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院全部實施藥品零差率銷售,同步調整醫療服務價格并納入醫保報銷范圍。

        “先行的價格改革只是公立醫院改革發出的‘第一槍’。醫改不僅施行了藥品零差價、降低相關檢查費用等惠民舉措,讓老百姓得到更多的實惠;同時也提高了診療費、手術費等費用,改變了過去不合理的收費結構,體現醫務人員應有價值。”江蘇省衛生計生委主任王詠紅告訴記者。

        2016年2月14日,南京市物價局在官網公布南京57家公立醫院實施的138項四級手術價格,最高漲幅可達75%。 手術費用上漲部分并非都由患者承擔,符合醫保目錄范圍內的手術項目,可按照相應比例報銷。南京市肝、腎、心肺移植手術,目前都納入醫保范圍。“這次改革的指導意見明確,不增加患者的直接負擔。”省物價局副局長、新聞發言人孔祥平解釋,不同城市的醫保支付能力不同,各地具體政策安排會有一定差異。

        “醫生價值如何實現,是醫改的核心問題。讓‘以技養醫’取代‘以藥養醫’,還原醫療技術服務價值,這才是深化醫改的內生動力,也是醫療的正確歸位。”南京大學政府管理學院教授顧海如是評價。

        今年3月,國家衛計委主任李斌曾公開表示:“江蘇醫改各項工作都非常好!尤其是城市公立醫院改革敢啃硬骨頭,非常好!”

        “取消藥品加成后,將公立醫院補償由原來服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道,使公立醫院真正實現公益性回歸。如果政府投入不到位,如果服務價格改革不到位,無法體現醫務勞動應有的價值,不能調動醫務工作者的積極性,這項改革遇到的阻力是很大的。”王詠紅說。

        江蘇省委、省政府高度重視醫改,政府投入補貼到位。去年,省級財政投入81.98億元,比2014年增長20.5%。今年,省級預算已安排103.9億元,又比去年增長26.7%。省委、省政府已經明確,全省要進一步調整支出結構,對衛生計生投入的增幅每年保持在20%以上。

        “目前各地按照省里明確的范圍和標準積極落實6項公立醫院投入政策,因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償,今年省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元,安排1.6億元補助省屬醫院。”王詠紅告訴記者,“經核定的公立醫院長期債務將納入政府性債務統一管理,逐步化解。”

        今年8月上旬,國家衛生計生委在江蘇專題調研醫改成效。國家衛生計生委體改司副司長姚建紅告訴記者,調研中注意到,江蘇城市公立醫院運行平穩,改革效果逐步顯現。與上年同期相比,城市公立醫院醫療收入上升15%,平均住院日縮短0.8天,藥品和檢查收入分別下降7%、2%,藥占比由44%下降到38%,醫療服務量、人均住院費用基本持平。

        第三方專業機構評價結果顯示,患者和醫務人員對江蘇城市公立醫院改革的綜合滿意度分別達92%和95%。改革實施以來,呈現出“兩升、兩降、兩持平”的良好態勢,即技術勞務性醫療服務收入和醫療服務效率上升、藥品和檢查收入下降、醫療服務量和患者次均費用基本持平。

        改革是不斷邁向縱深的過程,江蘇公立醫院改革下一步如何繼續向深水區邁進?“創新編制管理和人事薪酬制度,調動醫務人員積極性。”王詠紅透露,“我省將出臺公立醫院編制備案制管理意見,人員總額按床位差別化確定,編外人員備案管理,編內和備案管理人員同崗同酬,形成靈活的用人機制。開展公立醫院薪酬制度改革試點,將績效工資總量上調到基準線的180%—190%。”

        探索推進公立醫院管理體制改革,強化醫院運行活力。出臺醫藥費用增長控制指標和措施,明確2015年到2017年,各設區市范圍內公立醫院每門急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過5%。

        王詠紅說:“醫改是世界性難題,難就難在它涉及復雜的利益調整、涉及體制機制的變革。從江蘇來看,雖然醫改試點取得了重要進展,但一些難點工作才剛剛破題,我們將下更大的力氣攻堅突破,確保改出活力、改出效益、改出獲得感。”

 
                                                                                                                                                                                                                 來源:新華日報

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